健康講座148～血糖・脂質・血圧の季節変動

こんにちは。

小川糖尿病内科クリニック院長の小川です。

　日本人の2型糖尿病患者を対象に調査した結果、HbA1c、血圧、脂質の管理目標達成率には季節変動がみられることが、東京慈恵会医科大学糖尿病・代謝・内分泌内科の研究グループの検討で分かった。いずれの指標も、達成率は冬季（12月～翌年2月）よりも夏季（6～8月）の方が高かったという。
　2型糖尿病治療の目的は、主に心血管イベントの予防と糖尿病の進展抑制であるが、目標を達成するには血糖値だけでなく血圧や脂質のコントロールが不可欠である。しかし、これまで実施された大規模臨床試験では、これらの管理目標値を同じように達成しても、心血管イベントの抑制効果は一致した結果が得られていない。
　その要因の一つとしてHbA1c、血圧、脂質の測定値に季節変動がみられる点に着目。日本全国の糖尿病専門病院およびクリニックが参加した糖尿病データマネジメント研究会（JDDM）による多施設共同研究のデータを用いて、HbA1c、血圧、LDL-コレステロール（LDL-C）の管理目標達成率の季節変動に影響する要因を調査した。
　対象は、JDDMによる多施設共同研究に参加した日本全国の2型糖尿病患者10万4,601人のうち、2013～2014年の2年間にHbA1cおよび血圧、LDL-Cを12回以上測定した患者4,678人（平均年齢61.3歳）。管理目標値は、HbA1c値が7％未満、血圧値が130/80mmHg未満、LDL-C値が100mg/dL未満と定義した。
　その結果、3項目全て、あるいはHbA1c、血圧、LDL-Cそれぞれの目標達成率には季節変動がみられ、いずれも夏季に対し冬季の方が低いことが分かった〔3項目全て達成した割合は、夏季15.6％に対し冬季は9.6％、HbA1c値では各53.1％、48.9％、収縮期血圧（SBP）値では各56.6％、40.9％、LDL-C値では各50.8％、47.2％〕。夏季と冬季の目標達成率の差はSBP値が最も大きかった。
　多変量回帰分析により、目標達成率の低下に影響する因子を調べた結果、冬季には「BMI 25以上」および「糖尿病罹病期間10年以上」の人でHbA1cの目標達成率が低下し、「65歳以上」の人でSBP達成率が低下することが明らかになった。さらに、季節にかかわらず、インスリンおよびスルホニル尿素（SU）薬の使用は3項目全ての目標達成率の低下と関連していた。
　以上の結果から、2型糖尿病患者のHbA1c、血圧、脂質の管理目標達成率には季節変動がみられることが分かった。日常診療で2型糖尿病を管理する際には、これら3つの指標の季節変動を考慮する必要がある。その上で、冬季にこれらの指標の管理を強化することは、心血管イベント予防につながる可能性がある。

Sakamoto M, et al. Diabetes Care. 2019 Feb 10.