健康講座504 妊娠糖尿病の検査

みなさんどうもこんにちは。

小川糖尿病内科クリニックでございます。

　妊娠糖尿病は妊娠中に初めて発見された糖代謝異常であり、妊娠中に高血糖があると流産、形態異常、巨大児などの合併症が起こる危険性があるため、妊娠中は厳密に血糖の管理を行う必要があります。なお、妊娠前からすでに糖尿病と診断されている場合や、妊娠中に「明らかな糖尿病」と診断された場合は妊娠糖尿病とは別に区別されるのですが、厳格な血糖コントロールは妊娠糖尿病と同様に必要であります。

　妊娠糖尿病のスクリーニングとして、妊娠24～28週時に妊娠糖尿病スクリーニング検査が推奨されています。1段階法と2段階法の2つのスクリーニング法があるのですが、どちらを使用すべきかに関してはコンセンサスは得られていないようです。従来からある2段階法（Carpenter-Coustan基準）に対し、1段階法（IADPSG基準）は一度のブドウ糖負荷試験で診断ができるというメリットがあります。しかし、母児の周産期合併症に関するアウトカムについては不明でありました。

　今回ScreenR2GDM試験では、2万3,792人の妊婦を対象に妊娠糖尿病スクリーニング検査を無作為に1段階法と2段階法の2群に1対1で割り付け、周産期合併症や母体合併症について検討されました1）。5つの主要アウトカムのうち、妊娠糖尿病の診断は1段階法のほうが多かったが（1段階法 16.5％、2段階法 8.5％）、その他の巨大児、死産などの周産期合併症や妊娠高血圧症、帝王切開などの母体合併症に関連する主要アウトカムには有意差を認めなかったようです。また副次アウトカムや安全性アウトカムにも有意な差がないことが示されました。

　これまでに妊娠糖尿病のスクリーニングで2段階法から1段階法にかえて初回帝王切開や新生児低血糖が増加したとの報告があったが2,3）、今回の大規模な実用的無作為化試験により周産期合併症と母体合併症に関連する主要アウトカムのリスクには、両スクリーニング法に有意な差はないことが明らかになったようです。いずれのスクリーニング検査法を用いるにせよ妊娠糖尿病と診断した後は、母児の周産期合併症を予防するために妊娠中の血糖管理を適切に行うことが重要であります。そして妊娠糖尿病の既往があると、将来糖尿病やメタボリック症候群を発症するリスクが高いため、定期的なフォローアップが必要であるのでご査収ください。

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1）Hillier TA, et al. N Engl J Med. 2021;384:895-904.

2）Feldman RK, et al. Obstet Gynecol. 2016;127:10-17.

3）Kong JM, et al. Can J Diabetes. 2015;39:128-132.