健康講座153～HbA1cと慢性腎臓病との関連

こんにちは。

小川糖尿病内科クリニック院長小川義隆です。

　糖尿病がない日本人の成人男女では、空腹時血糖（FPG）値よりもHbA1c値の上昇の方が慢性腎臓病（CKD）の予測因子として優れる可能性があることが、相澤病院（長野県）糖尿病センターの越智通氏らの研究グループの検討で分かった。詳細は「Diabetes Research and Clinical Practice」11月1日オンライン版に掲載された。
　これまでの研究で、前糖尿病はCKD発症のリスク因子であることが報告されている。前糖尿病はHbA1c値またはFPG値で定義されるが、HbA1c上昇およびFPG上昇が単独でCKDのリスク因子であるか否かは明らかになっていない。そこで、研究グループは今回、米国糖尿病学会（ADA）ガイドライン（FPG値100～125mg/dLおよび/またはHbA1c値5.7～6.4％）と世界保健機関（WHO）基準（FPG値110～125mg/dLおよび/またはHbA1c値6.0～6.4％）を用いて診断した前糖尿病とCKD発症の関連について検討した。
　対象は、2005～2016年に同病院で健診を受け、ベースライン時に糖尿病とCKDがなかった成人男女2万5,109人。対象者を平均で5.3年間追跡し、後ろ向きに解析した。
　観察期間中に対象者のうち2,483人がCKDを発症した。年齢や性、インスリン抵抗性、収縮期血圧などで調整して解析した結果、HbA1c高値はCKDの独立したリスク因子であったが、FPG高値にはこうした関連は認められないことが分かった。HbA1c値が1％上昇するごとにCKDリスクは1.91倍（調整後ハザード比、95％信頼区間1.70～2.16）に上昇したが、FPG値の上昇はCKDリスク上昇を全く伴っていなかった（同0.85、0.60～1.20）。
　また、ADA、WHOいずれの基準を用いても、前糖尿病の範疇に入っていることはCKD発症のリスク因子であることが明らかになった（調整後ハザード比はそれぞれ1.21、1.31）。さらに、どちらの基準でもFPG値によらずHbA1c値のみに基づき診断した前糖尿病はCKDのリスク因子であったが、逆にFPG値のみに基づく前糖尿病はCKDのリスク因子ではないことが示された。
　以上の結果から、研究グループは「糖尿病のない日本人集団では、FPG高値ではなく、HbA1c高値はCKDの独立したリスク因子であることが分かった。ただし、これらの因果関係は明らかになっておらず、今後さらなる検討が必要とされる」と述べ、HbA1c高値の前糖尿病と診断された人への介入はCKD予防につながる可能性があることから、今回の結果は今後のCKD対策にとって重要であるとしている。

Koshi T, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2018 Nov 2;146:233-239.