健康講座816：2型糖尿病診断後の糖尿病治療薬の初期省略が心血管イベントリスクに及ぼす影響

本日は2型糖尿病と診断された後の治療方針が、心血管イベントのリスクにどのような影響を及ぼすかというテーマでお話しします。デンマークのレジスターから得られたデータに基づいた新たな研究が、糖尿病治療薬を初期に省略した人々、特に2型糖尿病の寛解を達成した人々が、治療薬を用いて血糖を良好にコントロールしている人々と比較して、心血管イベントのリスクが高いかどうかを調査しました。さらに、スタチンやレニン-アンジオテンシンシステム阻害薬（RASi）の使用の開始が少ないことが、高リスクに関連している可能性も検討されました。

このコホート研究では、2014年から2020年までの間に初めてHbA1cを測定した人々をデンマークのレジスターを用いて同定しました。HbA1cの値が48から57 mmol/mol（6.5-7.4%）であった14,221人の個人を対象とし、6ヶ月後に糖尿病治療薬の使用有無と達成されたHbA1cの値（<48対≥48 mmol/mol [6.5%]）に基づいて4つのグループに分けました。これらは、糖尿病治療薬を用いて血糖を良好にコントロールしているグループ、血糖が不十分にコントロールされているグループ、寛解しているが糖尿病治療薬を用いていないグループ、そして継続的な2型糖尿病があるが治療薬を用いていないグループです。

結果として、糖尿病治療薬を用いて血糖が良好にコントロールされている参加者と比較した場合、他の3つのグループでは、5年間の標準化された心血管イベントのリスクが高かったことがわかりました。継続的な2型糖尿病で治療薬を用いていないグループでは3.3%、寛解しているが治療薬を用いていないグループでは2.0%、血糖が不十分にコントロールされている治療薬を用いているグループでは3.5%リスクが高かったと報告されています。治療薬を用いていない個人は、治療薬を用いている個人と比較して、スタチンやRASiの開始が少なかったこともわかりました。もし、治療薬を用いていないグループでスタチンとRASiの開始が良好にコントロールされている治療薬を用いているグループと同じであったならば、継続的な2型糖尿病グループではリスクが2.1%、寛解グループでは1.1%減少したでしょう。

したがって、結論として、初期に糖尿病治療薬を省略した個人は、寛解を達成した場合でも、治療薬を用いて血糖が良好にコントロールされている個人と比較して、5年間の心血管イベントのリスクが高いことが示されました。これは、スタチンやRASiの使用が少ないことに関連している可能性があります。

この研究は、2型糖尿病の新たな診断後の治療方針が、実際の臨床現場で長期的な心血管健康にどのように影響を及ぼすかを理解するために、非常に重要な洞察を提供しています。2型糖尿病の寛解を目指すことは重要ですが、その過程で心血管保護薬の使用を怠らないことが、総合的な健康管理においても同様に重要であるということが強調されています。