皆さんこんにちは。
今日は、PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）に伴う「男性ホルモン過剰症状」へのスピロノラクトンの効果をまとめた最新のシステマティックレビュー（2025年） について、
やさしく、丁寧に、専門用語もしっかり解説しながら お伝えしていきます。
🔷 論文タイトル
Short-Term, Low-Dose Spironolactone for Treatment of Hyperandrogenic Symptoms of Polycystic Ovary Syndrome—A Systematic Review（2025）
（多嚢胞性卵巣症候群における高アンドロゲン症状に対する低用量スピロノラクトンの短期治療：システマティックレビュー）
1. まずは和訳
以下は、原文アブストラクト
【目的（Objective）】
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は非常に一般的な疾患で、
-
月経不順
-
妊娠しにくさ（サブフェルティリティ）
-
過剰な男性ホルモン（高アンドロゲン血症）による症状
として現れます。
高アンドロゲン症状には、
-
多毛（hirsutism）
-
大人のニキビ（adult acne）
-
女性の男性型脱毛（alopecia）
などが含まれます。
現在の薬物治療の中心は 低用量ピル（Combined Oral Contraceptive Pill） ですが、禁忌や副作用が多く、使いづらいケースもあります。
そこで 抗アンドロゲン薬であるスピロノラクトン がよく処方されますが、PCOSに対する効果の科学的根拠は十分とは言えません。
本研究は、スピロノラクトンがPCOSの高アンドロゲン症状に対して有効かどうか、安全かどうかを評価することを目的としています。
【方法（Methods）】
MEDLINE、EMBASE、PUBMED、SCOPUS の4つの大規模データベースで文献検索を実施し、
PCOS に対してスピロノラクトンを使用したランダム化比較試験（RCT） を抽出しました。
研究の質は "Cochrane RoB 2.0" という国際基準の評価ツールを使用。
統計解析ではランダム効果モデルを採用し、標準化平均差（SMD）と95%信頼区間で結果を示しました。
【結果（Results）】
3378件の研究のうち、
5件のオープンラベルRCTが条件を満たし、3件がメタ解析に使用されました。
分析の結果：
-
スピロノラクトン単独
-
スピロノラクトン＋メトホルミン併用
はいずれも、メトホルミン単独と比べて有意な効果の差はありませんでした。
具体的に改善が「有意差なし」だった指標は：
-
Ferriman-Gallweyスコア（多毛の評価）
-
血中総テストステロン値
-
BMI
スピロノラクトンの副作用としては：
-
月経不順
-
多尿
-
胃腸症状（吐き気、腹部不快など）
が報告されました。
【結論（Conclusion）】
現時点のエビデンスでは、スピロノラクトンはメトホルミンと比べて明確に優れているとは言えません。
ただし、
-
低用量ピルが使えない人
-
ホルモン剤の副作用が強い人
にとって、スピロノラクトンは比較的安全で、実際に世界中で広く使われているため、依然として有望な“オフラベル治療の選択肢” と考えられます。
より大規模で質の高い研究が必要とされます。
2. 🔷 PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）とは何か？
まず、この論文のテーマである PCOS についてやさしく説明しておきます。
◆ PCOS はどういう病気？
PCOSは、
女性ホルモンと男性ホルモンのバランスが崩れることで起こる代謝・内分泌の病気 です。
3つの典型的な特徴があります：
-
排卵が起こりにくく、月経が不規則になる
-
男性ホルモンが多くなり、多毛、にきび、脱毛 が起こる
-
卵巣にたくさんの小さな卵胞（嚢胞）がみられる
※小さな嚢胞は“排卵がうまくできなかった卵胞の残り”です。
◆ PCOSは非常に多い
世界の女性の 8〜13% がPCOSと推定されており、「とてもありふれた病気」です。
しかも、内分泌学・婦人科医でも治療に難渋することが多い疾患。
🔷 高アンドロゲン症状ってなに？
PCOSで特に悩まれるのが 男性ホルモン（アンドロゲン）過剰による症状 です。
代表的なのは：
-
多毛（hirsutism）
→男性のように顎・胸・腹・太ももなどに毛が濃くなる -
ニキビ（adult acne）
→大人になっても治らない頑固なニキビ -
脱毛（女性型脱毛症）
特に多毛は日常生活でのストレスが非常に大きく、QOL（生活の質）を大きく下げます。
そのため、高アンドロゲン症状の治療はPCOSケアの中心 と言えます。
🔷 一般的な治療：低用量ピル（COC）
PCOS治療の第一選択は世界中で 低用量ピル（COC） とされています。
ピルの働きは：
-
排卵を抑えて女性ホルモンのリズムを整える
-
男性ホルモンの分泌を抑える
-
肌荒れ・多毛が改善する
しかし、
-
片頭痛
-
高血圧
-
血栓症リスク
-
吐き気
-
気分変調
などの副作用があり、使えない女性も決して少なくありません。
そこで登場するのが、抗アンドロゲン薬であるスピロノラクトン です。
🔷 スピロノラクトンとは何か？
◆ 本来は利尿薬（尿を出す薬）
スピロノラクトンは元々：
-
アルドステロンというホルモンをブロックして塩分と水を排出する薬
→高血圧や心不全に使われる
しかしこの薬には、
◆ “男性ホルモンを抑える作用（抗アンドロゲン作用）”
があることが知られており、ニキビ・多毛などの治療に世界中で使われてきました。
🔷 今回の研究で何を調べたのか？
最近、
「スピロノラクトンってPCOSに本当に効くの？」
という疑問が世界中で議論されています。
そこで研究者たちは、
PCOS女性に対して、
スピロノラクトン vs メトホルミン（PCOS治療で一般的）
の効果を比較したRCT（ランダム化比較試験）をまとめて評価したわけです。
🔷 メタ解析（複数のRCTを統合した解析）の結果は？
結論：スピロノラクトンはメトホルミンと比較して「有意差なし」だった。
改善が有意差なしだった項目：
-
Ferriman-Gallweyスコア（多毛の重症度）
-
血中総テストステロン
-
BMI
つまり、
「スピロノラクトンは強く効く」と断言できる証拠は今のところない
という結果でした。
🔷 では、なぜ臨床では広く使われているのか？
とても重要な視点です。
◆ 理由①：
実臨床では効いていると感じる医師・患者が多い
◆ 理由②：
ピルが使えない人の“第二選択肢”として使いやすい
◆ 理由③：
重篤な副作用は少なく、比較的安全
研究の限界として、今回の解析に含まれたRCTの質は総じて高くなく、
症例数が少ないため“有意差がない=効果がない”とは言えない
という点もポイントです。
🔷 スピロノラクトンの副作用（今回の論文より）
-
月経不順（排卵を止める作用があるため）
-
多尿（利尿薬なので）
-
胃腸症状（吐き気、腹痛など）
特に注意が必要なのは：
妊娠中・妊娠希望の女性には使用できない
→胎児の男性化に影響する可能性があるため。
必ず避妊が必要です。
🔷 この論文の臨床的な意味
論文が言いたいのは：
▷ 1）スピロノラクトンは“魔法の薬”ではない
改善はするが、メトホルミンとの差は明確ではない。
▷ 2）しかし臨床的には有用
ピルが使えない女性、男性ホルモン症状に悩む女性に選択肢を広げる。
▷ 3）今後は質の高い大規模RCTが必要
本当に効くかどうかの最終判断はまだできない。
🔷 まとめ
もしあなたがPCOSで、
-
多毛
-
にきび
-
脱毛
に困っているのなら、スピロノラクトンは 安全性が高く、実際に使われている薬 です。
ただし：
-
効果は人によって違う
-
ピルほど劇的な改善を期待しにくい
-
妊娠を希望している場合は使えない
という特徴があります。
🔷 医師・看護師向けまとめ（深い理解）
この論文は「スピロノラクトン神話」に一石を投じています。
⚫ スピロノラクトン＝万能ではない
⚫ メトホルミンと大差なし → しかし臨床的価値は高い
⚫ ピルが使えないケースでの“救済的治療”として重要
今回のシステマティックレビューの限界も踏まえると、
【臨床では引き続きスピロノラクトンを選択肢として使うべき】
というのが妥当な結論です。
🔷 ブログ風・総括（患者さんにも医療者にも伝わる言葉で）
PCOSの治療は、単純に「薬で男性ホルモンを抑えればよい」というものではなく、
生活背景、得意な治療スタイル、副作用の許容度、妊娠希望の有無など、
女性の人生に深く関わる“総合医療”です。
スピロノラクトンはその中で、
-
ピルが使えない女性
-
メトホルミンだけでは改善しない女性
-
ニキビや多毛に苦しんでいる女性
にとって、確かに救いになり得る薬 です。
しかし、研究の裏付けはまだ十分ではなく、
“効く人には効くが、全員には効かない”
という位置づけです。
だからこそ、今後の大規模RCTが期待されています。
🔷 最後に：専門医としてのクリニカルパール
-
スピロノラクトンは「第二選択肢」だが非常に重要
-
多毛改善は3〜6ヶ月かかるため、患者教育が必要
-
避妊必須
-
メトホルミンとの併用は理論的に良いが、効果の有意差はまだ不明
-
BMI改善には効果が期待できない
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