週1回セマグルチドは「腎臓も心臓も守り、医療費まで下げる」
― デンマークで行われた長期費用対効果分析（FLOW試験ベース）をやさしく解説 ―
はじめに
2型糖尿病の治療は、
「血糖値を下げる」だけの時代から、「臓器を守る」時代に入っています。
今回紹介する論文は、
週1回注射のGLP-1受容体作動薬・セマグルチドは、
糖尿病＋慢性腎臓病（CKD）の患者さんにおいて、
将来の腎不全や心血管イベントを減らし、
しかも“医療経済的にも得をする”
ということを、デンマークの医療制度を想定して長期的に検証した研究です。
研究の背景（Background）
FLOW試験とは？
FLOW試験は、
2型糖尿病
慢性腎臓病（CKD）
を併せ持つ患者さんを対象に、
標準治療（SoC）＋週1回セマグルチド1mg
標準治療（SoC）＋プラセボ
を比較した臨床試験です。
このFLOW試験で、
腎機能悪化の抑制
心血管イベントの減少
が示されました。
（心血管保護については、以前の SUSTAIN 6試験 でも示されています）
今回の研究の目的
臨床効果があるのは分かった。
では次の疑問は――
「長い目で見て、医療費はどうなるのか？」
薬は高い
でも腎不全や透析を防げるなら？
トータルでは得？損？
これを生涯スパンで数値化したのが今回の研究です。
研究方法（Methods）をかみ砕いて説明
使われたモデル：PRIME T2D Model
これは、
糖尿病患者の将来
合併症（腎不全・心血管イベントなど）
生存年数
医療費
をシミュレーションで予測するモデルです。
何を比べた？
平均余命
QALY（質調整生存年）
合併症の発生率
生涯医療費
を、
セマグルチド群
プラセボ群
で比較しました。
SGLT2阻害薬も考慮
最近の糖尿病治療では、
SGLT2阻害薬（腎・心保護薬）
を使っている患者さんも多いため、
すでにSGLT2阻害薬を使っている人
使っていない人
に分けて解析しています。
結果（Results）をわかりやすく
① QALY（生活の質を考慮した寿命）が延びた
全体：＋0.60 QALY
SGLT2阻害薬あり：＋0.44 QALY
SGLT2阻害薬なし：＋0.62 QALY
👉 ざっくり言うと
「元気に生きられる時間が半年くらい増える」
② 効果の中心は「腎不全の予防」
QALYが増えた最大の理由は、
末期腎不全（透析・腎移植）に進む人が減った
ことです。
👉
血糖値や体重だけでなく、
“腎臓を守った効果”が人生全体に効いている
医療費の話がこの論文の核心
③ セマグルチドは「お金も節約できた」
全体：1人あたり 約6,000デンマーククローネ節約
SGLT2阻害薬なし：約9,200クローネ節約
👉
薬代は高いが、透析や合併症治療が減るため、
生涯トータルでは安くなる
この状態を医療経済では
「ドミナント（dominant）」
と呼びます。
つまり、
効果が高い
費用も安い
という「理想的な治療」です。
④ SGLT2阻害薬を使っている人でも十分お得
SGLT2阻害薬をすでに使っている場合でも、
ICER：19,167 DKK / QALY
👉
デンマークの基準では
「十分に費用対効果が高い」水準
専門用語ミニ解説
● QALY（Quality-Adjusted Life Year）
1年＝完全に健康なら1 QALY
病気があると 0.7 や 0.5 などに補正
👉
「ただ生きる年数」ではなく
“生活の質込みの寿命”
● ICER
「1 QALY増やすのに、いくら追加コストがかかるか」
👉
低いほど「コスパが良い治療」
結論（Conclusions）を一言で
2型糖尿病＋慢性腎臓病の患者さんにおいて、
セマグルチドを標準治療に追加することは、
健康面でも、医療費面でも“得”である
という結論です。
医師目線での実臨床的な意味
この論文が示す本質は、
GLP-1受容体作動薬は
「血糖改善薬」ではなく「臓器保護薬」腎臓を守ることは
医療費も人生も守る
という点です。
特に、
CKDを合併した2型糖尿病患者
SGLT2阻害薬が使えない／使っていない患者
では、セマグルチドの価値は非常に高いと考えられます。
まとめ
✔ セマグルチドは腎臓と心臓を守る
✔ 生涯QOLを伸ばす
✔ 高価だが、結果的に医療費は下がる
✔ 「良い薬」＋「経済的にも合理的」
糖尿病治療は、
「今のHbA1c」ではなく「10年後の人生」を見る時代。
その象徴的な論文の一つが、今回の研究と言えるでしょう。
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