皆さんこんにちは。
今日はかなり実臨床に直結する、とても重要な論文をやさしく解説します。
テーマは：
MASLD（代謝異常関連脂肪肝）の患者さんの中で、誰が将来“肝がん”になりやすいのか？
という問題です。
脂肪肝の患者さんは非常に多い一方で、
実際に肝細胞がん（HCC）まで進む人はごく一部。
そのため、
全員にエコー？
全員にCT？
全員フォロー？
というのは現実的ではありません。
そこで今回、
台湾23万人＋香港2.8万人
という巨大データを使って、
「これだけ見ればOK」
という超シンプルな肝がんリスクスコアが作られました。
それが
👉 CAMDスコア
です。
まず結論
MASLD患者さんで肝がんリスクを決めるのは、たった4項目：
| 項目 | 意味 |
|---|---|
| C | 肝硬変 |
| A | 年齢 |
| M | 男性 |
| D | 糖尿病 |
Cirrosis
Age
Male
Diabetes
の頭文字で CAMD。
この4つを点数化するだけで、
3年後
5年後
10年後
の肝がん発症リスクがかなり高精度で予測できます。
なぜこの研究が重要なのか？
MASLD（Metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease）は、
✔ 肥満
✔ 糖尿病
✔ 高血圧
✔ 脂質異常症
と強く結びついています。
患者数は爆発的に増えています。
ところが：
MASLD全体としての肝がん発症率は低い
でも一部の人は急速に進行する
という“選別の難しさ”が最大の問題でした。
研究デザイン（ざっくり）
開発コホート（台湾）
MASLD患者：232,125人
追跡期間：最大10年以上
外部検証（香港）
MASLD患者：28,045人
つまり、
👉 台湾でスコア作成
👉 香港で本当に使えるか検証
という超王道の構成です。
MASLD患者の肝がん発症率は？
まず全体像。
10年間で肝がんになった割合：
👉 0.41%
つまり、
約1000人に4人。
やはり全体では低い。
でも問題は「誰がその4人になるか」です。
肝がんリスクを上げる因子は？
多変量解析の結果、独立した危険因子は：
✅ 肝硬変（圧倒的）
✅ 高齢
✅ 男性
✅ 糖尿病
でした。
意外な因子は入っていません。
むしろ、
「ああ…やっぱり」
という顔ぶれ。
CAMDスコアの仕組み
この4項目に点数を割り振り、
合計0〜21点。
詳細配点は論文原文ですが、概念的には：
肝硬変 → 最大加点
年齢 → 段階的加点
男性 → 加点
糖尿病 → 加点
という構造。
精度はどれくらい？
予測モデルの性能（c-index）は：
台湾
3年：0.79
5年：0.80
10年：0.80
香港
3年：0.76
5年：0.76
10年：0.73
医学の世界では
0.75超えはかなり優秀
とされます。
しかも外部検証付き。
かなり信頼できます。
どこから「ハイリスク」？
研究では：
👉 CAMDスコア >13点
を高リスクと定義。
この群では：
年間肝がん発症率 >0.2%
これは現在の国際ガイドラインで
「サーベイランス（定期検査）を推奨」
される基準を超えています。
実臨床的な意味
これ、かなり革命的です。
なぜなら：
採血不要
特殊検査不要
画像すら不要
診察室で即計算できます。
つまり：
MASLD患者すべてに漫然とエコーする時代から、
👉 CAMD高得点者だけを重点フォロー
へ移行できる可能性があります。
CKMスペクトラムとのつながり
最近注目されている
心臓
腎臓
代謝
肝臓
を一体で考える
CKMスペクトラム
の流れとも完全に一致します。
MASLDは単なる「脂肪肝」ではなく、
全身疾患の一部。
その中で肝がんリスクを数値化できた意義は大きい。
まとめ
とても静かだけど、
将来の診療を確実に変える論文です。
要点は：
✅ MASLDの肝がんリスクは低いがゼロではない
✅ 本当に危ない人は4項目でほぼ決まる
✅ CAMDスコア>13なら積極的フォロー
✅ 全員検査から“選別医療”へ
これからの脂肪肝診療は、
「ALT」でも
「脂肪量」でもなく、
👉 CAMD
の時代に入っていくと思います。
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