こんにちは。
今日は、肝臓・心臓・腎臓・代謝をひとまとめに考える、かなり重要な最新レビュー論文
「MASLD, MASH, and the CKM Spectrum: A Roadmap for Multiorgan Clinical Trial Design」
の内容を、
医療者でなくても読めるレベルまで噛み砕いて解説します。
結論から言うと、この論文が伝えているメッセージはとてもシンプルです。
脂肪肝は“肝臓の病気”ではなく、全身の病気である。
そして、これからの治療研究は“臓器別”ではなく“人間まるごと”で考えるべきだ。
まず用語から（ここが一番大事）
今回の論文には専門用語が多いので、最初に整理します。
● MASLD（マスルド）
Metabolic dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease
日本語では：
👉 代謝異常関連脂肪性肝疾患
ざっくり言うと：
肥満
糖尿病
脂質異常症
高血圧
こうした代謝異常を背景に起こる脂肪肝の総称です。
以前は NAFLD（非アルコール性脂肪肝）と呼ばれていましたが、
「お酒を飲まない」より
「代謝の問題」が本質だよね？
という流れで MASLD に名称変更されました。
● MASH（マッシュ）
Metabolic dysfunction–Associated SteatoHepatitis
👉 MASLD が悪化して、
炎症
肝細胞障害
線維化
まで進んだ状態。
昔でいう NASH に相当します。
つまり：
MASLD（脂肪肝）
↓
MASH（脂肪肝炎）
というイメージです。
● CKM スペクトラム
CKM とは：
C：Cardiovascular（心血管）
K：Kidney（腎臓）
M：Metabolic（代謝）
心臓・腎臓・代謝を一体として考える新しい枠組みです。
ここに今回、
肝臓も正式に仲間入りさせるべきでは？
というのが論文の核心です。
なぜ肝臓を CKM に入れるべきなのか？
理由は単純です。
① ほぼ必ず一緒に存在する
MASLD の人を調べると：
心不全
慢性腎臓病
糖尿病
を高確率で合併しています。
逆も同じ。
CKM の患者さんを調べると
かなりの割合で脂肪肝があります。
② メカニズムが共通
論文では、共通の病態として次の3つを挙げています。
● 全身性炎症
脂肪組織や肝臓から炎症性サイトカインが出る
→ 血管も心臓も腎臓も傷む
● リポトキシシティ（脂肪毒性）
余った脂肪が：
肝臓
心筋
腎臓
に沈着して細胞障害を起こす。
● 線維化リモデリング
慢性炎症の結果、
肝線維化
心筋線維化
腎線維化
が同時進行。
つまり：
同じ火事が、複数の臓器で同時に燃えている
という状態です。
現在の臨床試験の問題点
ここが論文の“痛いところ”。
❌ 心不全試験 → 肝臓を見ていない
❌ 腎臓試験 → 肝臓を除外
❌ MASH試験 → 心腎アウトカムを評価しない
つまり：
みんな自分の臓器しか見ていない。
その結果、
心臓には効いたけど肝臓は？
肝臓は改善したけど腎臓は？
という“空白地帯”が大量に残っています。
しかも肝臓試験は未だに「生検」中心
MASH の治験では、
肝生検（針を刺して組織を取る）
がゴールドスタンダード。
これ、
痛い
リスクある
何度もできない
患者さんが参加しにくい
という大問題があります。
そこで提案されている未来型デザイン
論文はかなり実践的な提案をしています。
✅ 最初から「多臓器患者」を組み込む
糖尿病＋CKD＋脂肪肝
のような人を“除外”せず“主役”に。
✅ 非侵襲的指標を使う
例：
MRI-PDFF（肝脂肪量）
FibroScan
血液バイオマーカー
で評価し、生検を減らす。
✅ バイオマーカー＋画像のサブ解析
炎症マーカー
線維化マーカー
心エコー
腎機能
を同時に追跡。
✅ バスケット型・プラットフォーム試験
これが一番未来的。
● バスケット試験
「病名」ではなく
👉 病態（例：線維化）
で患者を集める。
肝でも心でも腎でも
“線維化がある人”を一括評価。
● プラットフォーム試験
1つの巨大プロトコルの中で：
薬A
薬B
薬C
を柔軟に入れ替えながら検証。
まるで OS のような治験。
この論文が示す本質
とても哲学的ですが、大事なので。
これまで：
❌ 肝臓は肝臓
❌ 心臓は心臓
❌ 腎臓は腎臓
これから：
✅ 「ひとりの人間」
MASLD/MASH は
「肝臓の問題」ではなく
CKM に組み込まれるべき全身疾患
という認識へのパラダイムシフトです。
医療者として、そして患者さんとして
この考え方は、
糖尿病診療
脂肪肝フォロー
心不全管理
すべてに影響します。
単一臓器の数値改善ではなく、
その人の人生予後をどう良くするか
がゴール。
最後に超シンプルまとめ
🌱 脂肪肝は全身病
🌱 心・腎・代謝と深くつながっている
🌱 今の治験は分断されすぎ
🌱 これからは多臓器統合型医療
🌱 人を中心にした研究へ
お疲れさまでした。
ここまで読んでくださってありがとうございます。
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