健康講座879 「隠れた心臓リスク？ Lp(a)（エルピーエー）をやさしく解説！〜検査から治療まで最新情報を紹介〜」

 みなさんこんにちは！今回は、Lp(a)（読み方：エルピーエー）についてご説明します。

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1. Lp(a)って何？どうして気になるの？

1.1 まずは“仲間”から

Lp(a)は、わかりやすく言うと、**「悪玉コレステロール（LDL）に変身したコレステロール」**です。

• 普段よく耳にする**LDL（エル・ディー・エル）**は、いわゆる“悪玉コレステロール”。

• それに、**apo(a)という特別なタンパクがくっつくと、さらに悪さをするLp(a)**に変化します。

だから「LDLだけで心配するのではなく、Lp(a)もセットで気にした方がいいですよ」というわけです。

1.2 なぜ心配？その理由

Lp(a)は次のような働きをします：

1. 血管の壁にコレステロールを溜めやすい！

2. 血の塊（血栓）ができやすくする！

   • これは、普段の体の中にある「血の塊を溶かす仕組み」に干渉して、血が固まりやすくなるんです。

3. だから、心筋梗塞や脳卒中みたいな怖い病気につながりやすい。

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2. Lp(a)は普通の検査でわからない？どうやって測るの？

普段の健診でLDL測りますよね。でも、Lp(a)は別の特別な検査なんです。

• メニューに「Lp(a)測定」って項目があるか、病院に聞いてください。

• 測るのは基本的に一回きりでOK！

  • なぜなら、Lp(a)は生まれてからほぼほぼ変わらないから。

• 特におすすめの方は：（はじめから誰でも保険で測れるものではないです）

  • 若くして心筋梗塞・脳卒中になった人

  • ご家族にそういった人がいる方

  • LDLが高いのに薬を飲んでも下がりにくい人

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3. Lp(a)の数字ってどうみる？

血液検査の結果には数字が出ます。Lp(a)も同じです。

• 30mg/dL以下 → 通常の範囲（気にしなくて良い）

• 30〜50mg/dL → ちょっと高め（注意ゾーン）

• 50mg/dL以上 → 高い！要注意！

※ mg/dLは血液中の濃度の単位で、“mg”が重量、“dL”が100mL（ミリリットル）を指します。

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4. なぜ高いと困るの？

通常のLDLだって危ないのに、さらにLp(a)が高いとどうなるでしょう？

• 血管の壁にコレステロールがぐんぐんたまります → 血管が狭くなる（動脈硬化）

• 血液中に血の塊ができやすくなる → 狭くなった血管に血のかたまりが詰まって… → 心筋梗塞や脳卒中に直結。

つまり、**LDL＋Lp(a) がセットで高いと、ダブルパンチでリスクUP！**するんです。

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5. Lp(a)は遺伝でほぼ決まる

健康診断でコレステロールを調べても、Lp(a)を下げる生活習慣ってあまり効果がないのが現状です。

• 食事・運動・禁煙などを頑張っても、 Lp(a)はほとんど変わらない特徴があります。

• それは、生まれつき血液中のLp(a)量が決まっていて、ほとんど変化しないからです。

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6. Lp(a)をどうやって下げる？

6.1 今使える薬（けっこう限られている）

• スタチン：LDLを下げるのに有効ですが、Lp(a)にはほとんど効果がありません。

• エゼチミブ：少し（数％）Lp(a)を減らす可能性あり。

• ニアシン（ビタミンB3）：Lp(a)を20〜30％減らす報告もありますが…

  • 副作用が大きい（ほてり、かゆみ、肝臓の負担など）

  • 日本では推奨されていません

6.2 新しめの薬（PCSK9阻害薬）

• エボロクマブやアリロクマブという注射タイプの薬で、

• Lp(a)を20〜30％くらい減らす効果があります。

• ただし、日本では現状「LDLを下げるための薬」として承認されていて、
  Lp(a)用では使えないのが現状です。

6.3 今後に期待の最先端薬（RNA医薬）

• 次世代の薬で、体の中の設計図（mRNA）を狙い撃ちしてLp(a)を70〜80％も減らすタイプです。

  • Pelacarsen（アンチセンス薬）

  • Olpasiran, SLN360（siRNA薬）など

• 臨床試験で効果が確認されており、2020年代後半〜2030年代には実用化の可能性大！

6.4 とっても高い人向け：アフェレーシス（治療法）

• 血液の中からLp(a)だけを取り除く方法で、週1〜2回の通院治療です。

• めったに実施されない方法ですが、
  **Lp(a)がめっちゃ高い人に効果あり！**とされています。

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7. 今すぐできることは？

• まずは検査して、自分のLp(a)を知る！（検査できるかは医療機関に要確認）

• LDLは今のうちにしっかり下げておく！（スタチンなどで）

• その他の生活習慣改善（食事・運動・禁煙・血圧・体重管理など）も基本

• 最新治療の登場を見据えておく！

  • 実用化されたら、Lp(a)に合わせた治療選択も可能になります。

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8. 専門用語や単位もやさしく！

• LDLコレステロール：「悪玉コレステロール」。血管に溜まりやすい。

• Apo(a)：「Lp(a)だけにくっついている特別なタンパク」

• スタチン：コレステロールを下げる代表的な薬

• PCSK9阻害薬：注射で効く新しいコレステロール薬

• アンチセンス薬・siRNA薬：遺伝子の設計図を止めてLp(a)をガツンと減らす薬

• アフェレーシス：Lp(a)だけを機械で取り除く血液治療

• 血栓：血液中でできる“血のかたまり”。詰まると心筋梗塞や脳卒中に

• アテローム性動脈硬化（ASCVD）：血管が硬くなって、血の道が狭くなる病気

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9. 最後に―これからの健康管理

1. 一度はLp(a)を測っておくとよいかも

2. LDLはしっかり下げる（スタチンを中心に）

3. Lp(a)が高ければ、将来出る薬が選択肢に！

4. 生活習慣は基本中の基本！

5. 自分の血管がどんな状態か、定期的な検診と相談が大切

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皆さんがご自身やご家族の健康を守るための、第一歩になるように願っています。