皆さんこんにちは。
今日は、2025年12月に The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism に掲載された、
「RAI（放射性ヨウ素治療）と抗甲状腺薬（ATD：メチマゾール等）の“併用療法”は本当に意味があるのか？」
という非常に重要なメタ解析を、
専門用語をすべて噛み砕き、臨床医・患者さんどちらにも理解できる形で徹底解説します。
🔷 1. バセドウ病（Graves病）とは？
まずは簡単に整理します。
バセドウ病は、
甲状腺を刺激する自己抗体（TRAb：TSH受容体抗体）により、甲状腺ホルモンが過剰に分泌される自己免疫疾患です。
ホルモンが増えすぎることで：
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動悸
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発汗
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手の震え
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体重減少
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いらいら
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不眠
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眼球突出
などが起こります。
治療の柱は次の3つ。
1️⃣ 抗甲状腺薬（メチマゾール、プロピルチオウラシル＝PTU）
2️⃣ 放射性ヨウ素治療（RAI）
3️⃣ 手術（甲状腺亜全摘）
その中でも特に議論されてきたのが：
❓「RAI の前後に抗甲状腺薬を併用すると、治療成績は良くなるの？」
という問題です。
多くの医師が日常臨床で悩んでいます。
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RAI前に薬を使えば甲状腺ホルモンの暴走が抑えられる
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でも薬を使うと RAI の集積が弱まって、効果が落ちるのでは？
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PTU（プロピルチオウラシル）は特にRAIの効果を邪魔する？
こうした疑問に真正面から答えたのが、今回の21件・1914人を対象にした最新メタ解析です。
🔷 2. このメタ解析の概要（研究デザイン）
■ 対象
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無作為化比較試験（RCT）21件
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計1,914名のバセドウ病患者
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ATDs（抗甲状腺薬）併用 vs 単独RAI
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または ATDs単独 vs RAI治療
■ 評価したアウトカム
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成功：甲状腺機能低下症（hypothyroid）または正常化（euthyroid）
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失敗：治療後も甲状腺機能亢進が残る、または再発
■ 使用した統計手法
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ランダム効果モデル（研究間の違いを調整）
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GRADEでエビデンスの質を評価
非常に信頼性の高いメタ解析です。
🔷 3. 結果①：ATDs（抗甲状腺薬）を併用しても RAI の成功率は変わらない
最も重要な結論です。
➤ 成功率への影響：なし
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RR：0.96
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95% CI：0.91–1.01
＝ 併用しても成功率は統計的に有意に変わらない。
🔷 4. 結果②：ATDs併用は「失敗率（治療不成功）」も減らさない
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RR：1.17
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95% CI：0.97–1.42
＝ 治療が失敗する可能性も変わらなかった。
🔷 5. 結果③：ただし “併用療法には１つのメリット” がある
➤ 甲状腺機能低下症（RAI後の典型的アウトカム）を減らす
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RR：0.67
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95% CI：0.50–0.90
これは興味深いポイントです。
RAI単独だと、治療後に多くの患者は 甲状腺機能低下症（T4不足） になります。
これ自体は治療成功扱いですが、患者としては甲状腺ホルモン補充（レボチロキシン）を一生続けることになります。
抗甲状腺薬を併用すると：
甲状腺機能が“正常域（euthyroid）”に着地する割合が増える。
＝ “ちょうどいいコントロール” を得られる可能性がある。
🔷 6. 結果④：PTU（プロピルチオウラシル）は RAI の効果を下げる
非常に重要な結果。
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RR：0.81
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95% CI：0.69–0.96
＝ PTUを併用すると、治療成功率が明確に低下する。
これは過去にも指摘されていたが、今回の大規模解析で明確になった。
理由：
PTUは甲状腺内でヨウ素の取り込みを強く抑制するため、
RAI（放射性ヨウ素）が十分に甲状腺に集積しなくなる。
結果として：
👉 RAIが効きにくくなる（成功率が下がる）
🔷 7. 結果⑤：抗甲状腺薬単独 vs RAI＋ATD の比較でも大差なし
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RR：0.93
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95% CI：0.84–1.02
長期的には どちらでも甲状腺機能亢進は同程度にコントロールできる
という結果でした。
🔷 8. これらの結果から導かれる“臨床的含意”
① 併用するか？ → 基本的には「どちらでもよい」
成功率・失敗率は変わらないため、
RAI前後のATD併用は必須ではない。
② ただし「甲状腺機能低下症を避けたい患者」には併用が有利
RAI単独：
-
甲状腺がほぼ破壊される
-
高率で“甲状腺機能低下症（hypothyroid）”に
RAI＋ATD：
-
甲状腺の破壊がマイルドになる
-
euthyroidに落ち着く確率が上がる
👉 甲状腺を全部壊したくない患者（若年女性など）にはメリット。
③ PTU は RAIと相性が悪い
PTUの併用は避けるべき。
どうしてもPTUを使った場合は：
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RAI前にしっかり中止期間を置く
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MMI（メチマゾール）へ切り替える
-
ホルモン値が落ち着いてから施行する
などの工夫が必要。
④ 患者ごとに治療方針は変わる
バセドウ病は“個別化医療”が非常に重要。
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甲状腺眼症の有無
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妊娠計画
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年齢
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重症度
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合併症（肝障害など）
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患者の価値観（薬を続けたいか／一度で治したいか）
これらを統合して最適解を選ぶ必要がある。
🔷 9. なぜ「併用しても成功率は変わらない」のか？ — メカニズム解説
ATDは以下の作用を持つ：
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① 甲状腺ホルモンの合成を抑える
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② 甲状腺へのヨウ素取り込みを抑える（特にPTU）
RAIの効果は以下：
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放射性ヨウ素が甲状腺に取り込まれ、β線により組織を破壊
すると：
薬でホルモンは下がるけど、ヨウ素取り込みも低下してしまい、結果としてRAIの破壊力も弱くなる。
そのため：
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併用しても効果はトータルで変わらない
-
ある研究では RAI の必要量が増える
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特にPTUは阻害作用が強い
🔷 10. まとめ（すごく簡単に）
| 治療 | メリット | デメリット |
|---|---|---|
| RAI単独 | 一度で治りやすい / 再発率が低い | ほぼ必ず甲状腺機能低下症になる |
| RAI＋ATD併用 | 正常状態（euthyroid）で終われる可能性↑ | 効果はRAI単独と変わらない |
| ATD単独 | 体への負担が少ない | 再発しやすい / 長期管理が必要 |
| PTU＋RAI | ❌推奨されない | RAIの効きが悪くなる |
🔷 11. 医師向け結論（臨床的意思決定）
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併用の可否は患者価値観による（hypothyroidを受け入れるか）
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PTU併用は避け、もし使用中ならRAI施行前にMMIへ切り替え
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RAI効果を最大化したい場合、ATDは一定期間中断が有利
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重症例では一時的なATD使用で甲状腺クリーゼ予防
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甲状腺眼症がある場合はRAI単独を避けることも検討
🔷 12. 著者らの総括（和訳）
抗甲状腺薬は、RAIの成功率や失敗率を有意に変化させない。
ただし、治療後の甲状腺機能低下症を減らし、正常化を増やす可能性がある。
長期的には抗甲状腺薬単独療法と RAI の治療成功は同等である。
PTU は RAI の効果を妨げる可能性があるため注意が必要。
Graves病の治療選択は患者と医師の共同意思決定が重要である。
🔷 13. 今日のまとめ（超要点）
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RAI＋ATD併用 → 成功率は変わらない
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RAI＋ATD併用 → 甲状腺機能低下症は減る
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PTUの併用はRAIを妨害する
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ATD単独とRAIの長期成績は同等
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患者ごとに最適解が異なる（治療はオーダーメイド）
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