はじめに
2型糖尿病（Type 2 Diabetes：T2D）があると、冠動脈疾患（Coronary Artery Disease：CAD、いわゆる心臓の血管の病気）の予後が悪くなることは、以前からよく知られています。
しかし臨床現場では、
血糖値（HbA1c）をしっかり下げている
LDLコレステロールや血圧も管理できている
それでもなぜか心筋梗塞や死亡リスクが高い
という「説明しきれない余剰リスク」を感じることが少なくありません。
2026年1月に Diabetes Care に掲載された本研究は、この疑問に対して
**「慢性炎症・免疫の乱れ」**という視点から、非常に説得力のある答えを提示しました。
研究のポイント（結論）
糖尿病が冠動脈疾患の予後を悪化させる影響の50%以上は、
suPARという炎症・免疫マーカーを介して説明できる可能性がある。
一方、従来よく使われてきたhs-CRPでは、その影響は説明できなかった。
用語解説
冠動脈疾患（CAD）
心臓を養う血管（冠動脈）が動脈硬化によって狭くなったり詰まったりする病気。狭心症や心筋梗塞を含む。
2型糖尿病（T2D）
インスリンの効きが悪くなり、血糖値が慢性的に高くなる病気。血糖だけでなく血管・免疫・炎症にも影響する。
suPAR
suPAR = soluble Urokinase Plasminogen Activator Receptor
免疫細胞表面の受容体（uPAR）が血液中に溶け出した形。
慢性的な炎症や免疫の活性化状態を反映する血液マーカー。
hs-CRP
肝臓で作られる炎症マーカー。急性炎症を強く反映しやすい。
研究デザイン
対象：Emory Cardiovascular Biobank 登録患者 4,324名
平均年齢：64歳、女性36%
2型糖尿病あり：31.8%
追跡期間：中央値6.9年
測定：suPAR、hs-CRP
評価アウトカム：
心血管死亡
心筋梗塞＋心血管死亡
全死亡
主な結果
suPARは糖尿病で高値
糖尿病あり：中央値 3,260 pg/mL
糖尿病なし：中央値 2,792 pg/mL
糖尿病は心血管死亡リスクを上昇
調整後ハザード比：1.38（約38%増）
suPARで調整すると影響が弱まる
suPARを考慮すると、糖尿病による心血管死亡リスク上昇は有意でなくなる
hs-CRPでは説明できない
hs-CRPを用いた解析では、糖尿病の余剰リスクは説明できなかった
媒介（mediation）の考え方
原因（糖尿病）が、途中の因子（suPAR）を通じて、結果（死亡・心筋梗塞）に影響する経路を分解して評価する方法。
本研究では、
糖尿病による悪影響の50%以上が suPAR を介して説明可能と推定された。
臨床的示唆
糖尿病の心血管リスクは、血糖そのものだけでなく
慢性炎症・免疫の乱れが大きく関与している可能性が高いCRPが低くても安心とは限らない
suPARは将来的なリスク評価や治療標的候補となりうる
研究の限界
観察研究であり因果関係は断定できない
suPARを下げる治療で予後が改善するかは未検証
現時点では臨床応用は研究段階
まとめ
糖尿病が心臓病の予後を悪化させる理由の多くは、
血糖値そのものよりも、体内で続く慢性炎症と免疫の乱れにあり、
それを反映する指標として suPAR が重要である可能性が示された。
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