健康講座960 2型糖尿病における血圧目標はどこまで下げるべきか？ ― 仮想介入（Target Trial Emulation）で検証した心血管アウトカム ―

和訳（論文内容の整理された日本語要約）

目的（Aims）

糖尿病患者における至適な収縮期血圧（SBP）の目標値については、これまで一貫した結論が得られていませんでした。本研究では、SBPを特定の臨床的閾値以下に維持する仮想的な介入を行った場合、心血管疾患（CVD）および全死亡のリスクがどのように変化するかを評価しました。

方法（Materials and Methods）

中国のKailuan研究に参加した2型糖尿病患者4,264人を対象としました。
パラメトリックg-formulaを用いて、以下の3つの仮想介入を時間経過に沿ってシミュレーションしました。

• SBP < 140 mmHg を維持

• SBP < 130 mmHg を維持

• SBP ≤ 120 mmHg を維持

解析では、時間依存性の交絡因子を調整し、

• 10年間の心血管疾患リスク

• 10年間の全死亡リスク

について、**リスク比（RR）と治療必要数（NNT）**を算出しました。

結果（Results）

心血管疾患（CVD）のリスク

SBPを低く維持するほど、CVDリスクは段階的に低下しました。

• SBP <140 mmHg

  • 相対リスク減少：18%

  • RR 0.82（95%CI: 0.75–0.88）

  • NNT = 32

• SBP <130 mmHg

  • 相対リスク減少：24%

  • RR 0.76（95%CI: 0.69–0.86）

  • NNT = 24

• SBP ≤120 mmHg

  • 相対リスク減少：31%

  • RR 0.69（95%CI: 0.58–0.84）

  • NNT = 19

👉 血圧を下げるほど、心血管イベントは確かに減少しました。

全死亡リスク

一方で、全死亡リスクについては異なる結果が示されました。

• SBP <140 mmHg

  • RR 0.98（95%CI: 0.93–1.06）※有意差なし

• SBP <130 mmHg

  • RR 1.04（95%CI: 0.95–1.12）※有意差なし

• SBP ≤120 mmHg

  • RR 1.15（95%CI: 1.02–1.32）

  • 👉 全死亡リスクが15%有意に増加

サブグループ解析

特に以下の患者群では、SBP ≤120 mmHgによる「害」が「利益」を上回る傾向がみられました。

• 60歳以上の高齢者

• 降圧薬を使用していない患者

結論（Conclusion）

中国人2型糖尿病患者において、
SBPを120 mmHg以下まで厳格に下げることは、
心血管疾患は減らすものの、全死亡リスクを増加させる可能性があり、
リスク・ベネフィットの観点から最適な目標とは言えない
と結論づけられました。

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専門用語のやさしい解説

• 収縮期血圧（SBP）
  心臓が収縮したときの血圧。一般に「上の血圧」。

• 心血管疾患（CVD）
  心筋梗塞、脳卒中など、心臓や血管に関わる病気の総称。

• Target Trial Emulation（標的試験のエミュレーション）
  実際には行われていないランダム化試験を、
  観察研究データを用いて**「もしその介入をしたら？」**と仮想的に再現する解析手法。

• パラメトリック g-formula
  時間とともに変化する因子（血圧、薬物治療など）を考慮しながら、
  因果関係を推定する高度な統計手法。

• リスク比（RR）
  1未満ならリスク低下、1より大きいとリスク増加を意味する。

• 治療必要数（NNT）
  1人のイベント（例：心血管イベント）を防ぐために、
  何人を治療する必要があるかを示す指標。小さいほど効果が大きい。

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まとめ（臨床的メッセージ）

• 糖尿病患者では「血圧は低ければ低いほど良い」とは限らない

• SBP 130 mmHg未満は、
  👉 心血管疾患予防としては妥当なバランス

• SBP ≤120 mmHgは、
  👉 心血管イベントは減るが、全死亡が増える可能性に注意

• 特に高齢者や非降圧薬使用者では慎重な目標設定が必要