健康講座827 炭水化物の種類が体重に与える影響

 皆さん、こんにちは。私は小川糖尿病内科クリニックの院長です。

健康やダイエットに興味がある方へ、最近の驚くべき研究結果をお伝えしたいと思います。

あなたは食べる炭水化物の種類が体重にどんな影響をもたらすか考えたことはありますか？研究者たちは10万人以上の健康な男性と女性を対象に、長期間にわたる炭水化物摂取の変化と体重との関係を調査しました。

結果は興味深いものとなりました。

• まず、精製された炭水化物（例：白いパンやお菓子）や砂糖入り飲料を多く摂取すると、4年間で体重が増加しやすくなることが分かりました。
• 逆に、全粒穀物や果物、野菜を中心とした炭水化物を摂取すると、体重の増加が抑えられることが示されました。

具体的には、例えば、デンプンや砂糖を毎日100g増やすと、4年で約1kg以上体重が増える可能性があります。しかし、果物や全粒穀物を同量増やすと、逆に体重が減少することが期待されます。

特に驚いたのは、肥満の方や女性の場合、これらの食べ物の影響がさらに強くなること。健康的な体重を保ちたい方、特に女性の方には、炭水化物の質に目を向けることが大切ですね。

要するに、ダイエットや健康を意識するなら、白いパンやお菓子の代わりに、玄米や果物、野菜を選ぶことがおすすめ。美味しく食べて、健康的な体を手に入れましょう！

要約： 目的： 4年間隔での炭水化物摂取の変化と体重変化の関係を総合的に調査する。

設計： 展望的コホート研究。

参加者： 65歳以下で、ベースライン前に糖尿病、がん、心血管疾患、呼吸器疾患、神経変性疾患、胃疾患、慢性腎疾患、全身性エリテマトーデスのない136,432人の男性と女性。

主要な結果： 4年間の体重変化。

結果： 最終解析には、Nurses' Health Studyの46,722人の女性、Nurses' Health Study IIの67,186人の女性、Health Professionals Follow-up Studyの22,524人の男性が含まれていました。参加者は平均して4年ごとに1.5kg増加し、24年間で平均8.8kg増加した。男性と女性の両方で、グリセミック指数とグリセミック負荷の増加は体重増加と正の関係があった。たとえば、デンプンや添加糖の摂取が1日当たり100g増加すると、4年間でそれぞれ1.5kgと0.9kgの体重増加が関連していた。一方、食物繊維の摂取が1日当たり10g増加すると、0.8kgの体重増加が少なくなった。全粒穀物、果物、非デンプン性野菜からの炭水化物の摂取の増加は体重増加と逆の関係があり、精製穀物やデンプン性野菜（エンドウ、トウモロコシ、ジャガイモ）からの摂取の増加は体重増加と正の関係があった。これらの食品を全粒穀物、果物、非デンプン性野菜と等しい量で置き換えることは、体重増加を少なくすることと関連していた。これらの関連は、正常体重の人々よりも過体重または肥満の参加者の中で強かった（P<0.001、相互作用のため）。ほとんどのこれらの関連は、女性の中でより強かった。

結論： この研究の結果は、長期的な体重管理のための炭水化物の質と源泉の潜在的な重要性を強調している。添加糖、砂糖入り飲料、精製穀物、デンプン性野菜の摂取を制限し、全粒穀物、果物、非デンプン性野菜を優先することで、体重をコントロールする努力をサポートすることができる。

健康講座826 高尿酸血症の怖さと生活習慣の影響：痛風以外のリスクも知っておこう

 尿酸値が高くなると「痛風」を連想する人が多いでしょう。しかし、尿酸値が高くなった「高尿酸血症」が引き起こすのは痛風だけではありません。痛風は高尿酸血症の局所的な1つの病態にすぎません。痛風発作よりももっと怖いことがあります。一体どんなリスクがあるのでしょうか。

尿酸値の基準と検査方法

尿酸値は、特定健診（メタボ健診）の必須項目には含まれていませんが、とても重要な検査項目です。尿酸は腎臓から排泄される老廃物の一つで、抗酸化物質でもあるため、ある程度の量は体に必要です。しかし、過剰になると血管の内皮細胞に炎症を起こし、血管障害を進行させます。

尿酸値は血液検査で調べます。尿酸値が基準値を超えると血管障害が進み始めると考えられます。高尿酸血症の診断には「6、7、8のルール」というものがあります。尿酸値が6.0㎎／dLを超えると体に悪影響を及ぼし、7.0㎎／dLを超えると「高尿酸血症」と診断されます。8.0㎎／dL以上で腎障害や高血圧、糖尿病などの合併症がある場合は薬物治療が必要となり、9.0㎎／dL以上では合併症の有無にかかわらず薬物治療の対象となります。

痛風発作だけでなく血管障害にも注意

尿酸値が高いと必ずしも痛風の発作が起こるわけではありませんが、高尿酸血症の人は関節に尿酸塩結晶が沈着している可能性が高く、いつ発作が起きてもおかしくない状態です。尿酸塩結晶は関節内で白血球によって処理される際に炎症を引き起こし、激しい痛みを伴います。高尿酸血症が長期間続くと、腎臓にも尿酸塩結晶が沈着し、「痛風腎」と呼ばれる状態になることがあります。これが悪化すると透析が必要になることもあります。

さらに、高尿酸血症は血管の内皮細胞に炎症を引き起こし、血管障害を進行させます。全身の血管に炎症が広がり、動脈硬化が進むリスクが高まります。特にメタボリックシンドローム（メタボ）は高尿酸血症の最も重要な危険因子です。内臓脂肪が蓄積すると尿酸の産生が活発になり、排泄が減少してしまうため、高尿酸血症になりやすくなります。

生活習慣が尿酸値に与える影響

尿酸は、細胞の核に含まれる核酸の主成分であるプリン体が分解されてできる老廃物です。プリン体は食品にも含まれており、食事から摂取することでも尿酸がつくられます。プリン体を多く含む食品はレバーなどの内臓類や干物などです。高尿酸血症の人は、プリン体の1日の摂取量を400㎎程度に抑えることが推奨されています。

激しい筋トレも尿酸値を上げる要因となります。筋肉が壊れることで老廃物である尿酸が増えます。アルコールも尿酸の排泄を減少させるため、尿酸値を上げる要因となります。特にサウナで大量の汗をかいた後にビールを飲むことは、尿酸値を急激に上げてしまう最悪の組み合わせです。

まとめ

高尿酸血症は痛風発作だけでなく、血管障害や腎障害など多くのリスクを伴います。尿酸値を6.0㎎／dL以下に維持することが予防のために重要です。生活習慣の見直しや適切な治療を行い、健康な体を保ちましょう。

健康講座825 "日々の活力への投資 - 糖尿病管理における運動の急性効果と慢性効果"

 

皆さん、こんにちは。小川糖尿病内科クリニックより、運動が私たちの体にもたらす、素晴らしい「急性の効果」と「慢性の効果」についてお話しします。

まず、「急性の効果」からご紹介しましょう。運動をすると、筋肉が活動のエネルギーとして血液中の糖を使用します。特に食後に運動をすることで、食事による血糖値の上昇を穏やかにし、さらにはその後の血糖値を速やかに下げることができるのです。この効果は、運動直後から数時間続きます。この時間を利用して、血糖の急激な上昇を抑えることは、2型糖尿病の管理にとって非常に重要です。

次に、「慢性の効果」です。定期的に筋力トレーニングを行うことで、筋力が増し、基礎代謝率が高まります。これにより、休息時にもエネルギー消費が増え、体重の管理がしやすくなると共に、肥満を予防する効果が期待できます。長期にわたる運動の継続は、インスリンの効きを良くし、血糖が上がりにくい体へと変わっていきます。これらの効果は、糖尿病の優れた血糖コントロールに不可欠です。

運動を習慣化することで、日常生活の活動が楽になり、体力がつくだけでなく、生活の質（QOL）も向上します。始めは少し大変かもしれませんが、継続することで、以前は苦労した坂道や階段も、楽に登れるようになります。そして、体力の向上は、より積極的にスポーツを楽しむことへと繋がり、日々の生活に張りと喜びをもたらします。

このように、運動はただちに体に良い影響を与えるだけでなく、続けることで得られる長期的な健康効果も非常に大きいのです。私たちのクリニックでは、皆様が安全に、そして楽しく運動を続けられるようにサポートしています。一緒に健康な生活を目指しましょう。

健康講座824 「健康とメンタルのバランス：睡眠、運動、食事に基づく日々の改善戦略」

 皆さん、こんにちは！今日は「毎日をもっと明るくする健康ライフ」について、楽しく丁寧に話していきましょう。健康でいるためには、睡眠、運動、食事の三つの要素がとても重要です。それぞれについて、科学的な根拠をもとに、どうすれば日常生活に取り入れられるかを一緒に考えていきましょう！

1. 睡眠の秘密：ぐっすり眠るための科学 まずは睡眠から。良い睡眠は健康の基盤です。科学的にも、睡眠不足は心身の不調を引き起こす主な原因の一つとされています。では、どうすれば良質な睡眠が得られるのでしょうか？

• アルコールとカフェインの影響: お酒を飲んだ夜はぐっすり眠れたように感じるかもしれませんが、実はそれは「気絶」に近い状態。アルコールはREM睡眠を減少させ、結果的に睡眠の質を下げます。カフェインも同様に、交感神経を刺激して眠りを妨げるんです。

• 睡眠環境の工夫: 寝室を心地よい空間にすることも大切。温度、照明、ノイズレベルなど、快適な睡眠環境を整えることで、ぐっすりと眠れるようになります。

2. 運動：楽しくて、簡単な方法で心も体も元気に 運動は、健康を保つために不可欠。でも、ジムに行く時間がない、運動が苦手...そんな方でも大丈夫！

• 散歩とラジオ体操: 散歩やラジオ体操は、気軽に始められる運動の良い例です。これらはストレスを減らし、気分を改善するのに効果的。特に、ラジオ体操はいつでもどこでもできるので、一日の始まりに取り入れてみてはいかがでしょうか？

• 運動の習慣化: 小さな一歩から始めて、徐々に運動を日常に組み込むことが大切。毎日の散歩を習慣にするだけでも、大きな変化が見られますよ。

3. 食事：健康のためのシンプルなガイドライン 最後に、食事。バランスの良い食生活は、体と心の健康を維持するうえで欠かせません。

• バランスの取れた食事: 野菜、果物、全粒穀物、タンパク質をバランス良く摂ることが重要。これらは、体に必要な栄養素を提供し、体調を整えます。

• 食事と気分: 食事は気分にも影響を与えます。バランスの良い食事は、エネルギーレベルの維持と心の安定に役立ちます。

まとめ: 健康は、日々の小さな選択から作られます。良質な睡眠、適度な運動、バランスの取れた食事を心がけることで、体も心も元気になります。科学的根拠に基づいたこれらの習慣を、楽しく、丁寧に実践してみましょう。今日からあなたも、もっと健康で、もっと明るい毎日を過ごすことができますよ！

健康講座823 「ロキソニン使用時の腎機能への影響とその対策」

 ロキソニン（一般名：ロキソプロフェン）は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の一種で、炎症や痛みを和らげる効果があります。しかし、NSAIDsは腎機能に影響を与えることが知られており、特に既存の腎疾患がある人には注意が必要です。ロキソニンが夜間頻尿に影響を与えるという事実は、一部の専門家や患者の間では認識されているかもしれませんが、一般的な認識として広く知られているわけではありません。

ロキソニンは腎臓でのプロスタグランジンの合成を抑制することで、腎臓の血流を減少させる可能性があります。これにより、一時的に尿の生成が減少し、夜間のトイレの回数が減ることがあるかもしれません。ただし、この効果は短期間のみであり、薬の効果が切れると腎機能は通常に戻ります。重要なのは、このような副作用がすべての人に起こるわけではないということです。

ロキソニンの使用に際しては、以下のようなガイドラインが存在します。

• 日本のガイドライン: 日本での使用ガイドラインでは、NSAIDsの腎機能への影響について注意を促しています。特に腎障害のリスクが高い人々には、より慎重な使用が推奨されています。

• 国際的なガイドライン: WHO（世界保健機関）やFDA（アメリカ食品医薬品局）もNSAIDsの使用に際しては、腎機能に注意を払うよう指示しています。

具体的な研究としては、以下の文献が参考になります。

• Whelton A, Hamilton CW. "Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: effects on kidney function." J Clin Pharmacol. 1991;31(7):588-98.

• Harirforoosh S, Jamali F. "Renal adverse effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs." Expert Opin Drug Saf. 2009;8(6):669-81.

これらの文献は、NSAIDsが腎機能に及ぼす影響についての研究を含んでおり、ロキソニンを含むNSAIDsの安全な使用についての情報を提供しています。

最終的に、ロキソニンを含む任意の薬剤の使用にあたっては、専門家のアドバイスを受け、個々の健康状態に応じた適切な判断が求められます。小川糖尿病内科クリニックの健康講座では、このような情報を患者さんが理解しやすい形で提供し、安全な薬の使用を促進していきます。

健康講座822 「非糖尿病患者におけるSGLT2i投与によるケトアシドーシスの危険性について」

 最近の研究で、非糖尿病患者が心不全治療のためにSGLT2i（ナトリウム-グルコース共輸送体2阻害剤）を使用した際に、重篤なケトアシドーシスを発症した2症例が報告されました。通常、SGLT2iは糖尿病患者での血糖コントロールに使用されますが、心不全治療にも用いられることがあります。これらの症例は、非糖尿病患者でもSGLT2iによる正常血糖ケトアシドーシスのリスクがあることを示しています。

研究デザインと方法: この研究では、心不全の治療のためにSGLT2iを開始した後に重度の非糖尿病性ケトアシドーシスを発症した2例の症例報告を詳述しています。これらの症例は、食欲の低下に起因するもので、両方の患者が摂食量の減少によりケトアシドーシスを発症しました。

結果: 各患者はケトアシドーシスを発症し、静脈内グルコースの投与、口からの糖分を含む液体の摂取の奨励、最小限のインスリン投与により症状が解決しました。これらの症例は、非糖尿病患者でもSGLT2iによるケトアシドーシスが発生する可能性があることを示しています。

結論: SGLT2iは糖尿病治療薬として有効ですが、非糖尿病患者においては、特に心不全の治療に使用される場合、ケトアシドーシスのリスクがあることに注意が必要です。非糖尿病患者にSGLT2iを使用する場合は、特に食欲の低下や摂食量の減少が見られる際には、ケトアシドーシスの発症に警戒し、適切なモニタリングと管理が重要となります。

この研究は、非糖尿病患者におけるSGLT2iの使用に関する新たな知見を提供しており、心不全治療におけるSGLT2iの安全性と効果についてさらなる研究が必要であることを示唆しています。また、心不全を持つ非糖尿病患者にSGLT2iを使用する際には、ケトアシドーシスのリスクを十分に理解し、慎重にモニタリングすることが重要です。

この健康講座では、SGLT2iによるケトアシドーシスの危険性について詳しく説明し、非糖尿病患者における使用時の注意点を強調しています。これにより、患者さんや医療従事者がこの重要な情報を理解し、適切な治療を行うための一助となることを願っています。

健康講座821 「暖かい足元、健康な未来 - 糖尿病と足の動脈硬化（LEAD）への対策」

 「足の動脈硬化（LEAD：下肢動脈疾患）への理解と予防」は、特に寒い冬の時期に重要です。冬には血流が悪化しやすく、「足の冷え」や「足のむくみ」「しびれ」の問題が増えます。これらの症状は、足の血液の流れが低下していることが密接に関連しており、深刻な病気の兆候である場合もあります。そのため、これらの症状には注意が必要です。

「フットケアの日」にちなんで行われた「女性の足の悩みに関する調査」では、冬に足の悩みが多いこと、特に「冷え」や「かかとのヒビ割れ」が多いことが明らかにされました。この調査から、血流を良くすることが「冷え性の改善」や「むくみ改善」にどれだけ効果的であるかが分かります。

しかし、約3割の人が足のケアを全く行っていないという事実も明らかになりました。これは、足の健康に対する意識の向上が必要であることを示しています。

毛細血管は、酸素を運ぶ重要なルートであり、毛細血管のコンディションが整わないと、体の組織に十分な酸素が行き渡らなくなる可能性があります。これは、足の冷えや疲労感という症状につながり、血管の老化である動脈硬化の一歩手前の状況につながります。

足の動脈の病気で多い「末梢動脈疾患」(PAD)は、足の指先に向かって血液を送り、酸素と栄養を供給している足の動脈で、動脈が途中で狭くなったり詰まってしまう病状です。PADになると、しびれや痛み、悪化すると潰瘍ができたり、ひどい場合には壊死することもあります。全身の動脈硬化を伴うことも多く、心筋梗塞や脳梗塞に罹患する危険性が高まります。

PADは、ほとんど無症状のまま病気が進行し、いったん症状が出始めると完治が難しくなります。PADの病期としては、ます冷感やしびれが起こり、やがて「間欠性跛行」(しばらく歩くと痛みが出る、休むとまた歩ける、という症状)があらわれ、それが進行すると安静時にも疼痛が起こるようになります。

糖尿病患者で血糖コントロールが悪いと、動脈硬化が進みやすくなるだけでなく、とくに膝から下の動脈(下腿動脈)が詰まりやすくなります。血流の迂回路ができにくく、足部の虚血が進み重症化しやすいので、特に注意が必要です。

PADを予防・改善するためには、バランスの取れた食事や適度な運動を心がけ、禁煙に努めることが必要です。喫煙、糖尿病、高血圧、高脂血症、ストレス、肥満などの動脈硬化の危険因子をコントロールしていくことが求められます。

治療法は進歩しており、薬物治療と運動療法が行われることが多いです。間欠跛行の薬物治療では、血液をサラサラにする抗血小板薬を使い、病状の進行を抑え、ほかの部位の動脈の閉塞を予防する治療が行われます。運動療法では、医師の指導の下で1日30分以上の歩行訓練を週3回、3ヵ月以上続けると多くの場合で改善します。

薬物や運動療法でも症状が改善しない時は、途絶えた血流を再開させる血行再建術が行われます。血行再建術には、動脈硬化を起こした血管を内側から広げる血管内治療と、詰まった血管を迂回してその先の血管につなげるバイパス手術があります。

血管内治療では、カテーテルを通じて風船を膨らませ、血管を拡張させるバルーン治療や、ステントを血管内で広げて固定するステント治療があります。これらの治療は、ここ数年で飛躍的に技術や治療器具が進歩しており、これまでは治療不可能であった部位についても、治療の幅が拡がってきています。

PADは全身の血管疾患でありトータルケアが重要です。治療により症状が良くなるだけではなく、今後起こりうる血管疾患の予後も改善しうることが可能となります。