皆さんこんにちは。
今日は妊娠糖尿病の管理にとって、とても大切な最新エビデンス
「GRACE試験：リアルタイムCGMは赤ちゃんの“巨大児”を減らせるか？」
を、やさしく丁寧に解説します。
◆この研究はどんなテーマ？
妊娠中に血糖値が高くなる 「妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus：GDM）」。
母体だけでなく赤ちゃんにも影響し、代表的なリスクは 巨大児（Large for Gestational Age / LGA） です。
●巨大児（LGA）とは？
同じ週数で生まれた赤ちゃんの中で
体重が上位10%以上 に入る赤ちゃんのこと。
LGAになると以下のリスクが高くなります。
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肩がつかえて難産になる（肩甲難産）
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出生後の低血糖
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出産時の外傷
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将来的な肥満や2型糖尿病リスクの上昇
だから「赤ちゃんの体重を適切に保つ＝血糖を適切に管理する」ことが非常に大切。
◆リアルタイムCGMって何？
最近よく耳にする CGM（Continuous Glucose Monitoring／持続血糖測定）。
●リアルタイムCGM（rt-CGM）
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腕などにセンサーを貼って5分ごとに血糖を測る
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スマホに表示され、高血糖・低血糖をアラート通知
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食事・運動・インスリンの効果がリアルにわかる
つまり “血糖値のナビ” のような存在。
●従来の指先での自己血糖測定（SMBG）
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指先に針を刺し、その時だけ血糖値を測定する方法
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1日に数回なので、血糖の「流れ・変化」がわかりにくい
◆研究の目的は？
これまで、
「リアルタイムCGMを使うと、赤ちゃんの巨大児は減るのか？」
という結果は 研究によってバラバラ でした。
そこで今回は、
“rt-CGM vs SMBG（従来法）で、巨大児の割合は変わるのか？”
を大規模に検証したのが GRACE試験です。
◆研究のデザイン（何をどう調べた？）
●対象
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年齢：18〜55歳の妊娠中の女性
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対象：単胎妊娠（赤ちゃん1人）
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妊娠糖尿病あり
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ドイツ・オーストリア・スイスの大学病院で管理
●ランダム化（190人 vs 185人）
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rt-CGM群：ずっとリアルタイムCGMを使用
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SMBG群：いつもの指先測定
※ただし研究用に、10日間だけCGMを装着（“血糖の動き”を研究用に記録するため）
●主要評価項目（Primary endpoint）
巨大児（LGA）の割合
●副次評価項目
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インスリンなど血糖降下薬の使用率
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SGA（低出生体重）の割合
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母体の合併症
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新生児の低血糖など
◆結果：リアルタイムCGMは巨大児を減らした！
●巨大児（LGA）の割合
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rt-CGM：4%（6/170人）
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SMBG：10%（18/175人）
→rt-CGMでLGAが約1/3に減少（OR 0.32）
これは統計学的にも有意（p＝0.014）です。
📌 つまり、CGMの使用で赤ちゃんが巨大児になるリスクが大きく減った。
◆意外な結果：SGA（小さめの赤ちゃん）がやや多い？
SGA：出生体重が同週数の下位10％以下。
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rt-CGM：19%
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SMBG：13%
(p＝0.11：有意差なし)
●なぜこうなった？
論文では、
「非常に厳密に血糖管理した結果、全体として“赤ちゃんが小さめになりやすかった”可能性がある」
と考察されている。
妊娠中の血糖管理は“厳しすぎても良くない”可能性が示唆される興味深いポイントです。
◆副作用はどうだった？
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rt-CGM：12%
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SMBG：15%
有意差なし。
安全性に問題は見られませんでした。
◆まとめ：この研究が教えてくれること
◎結論（とても重要）
妊娠糖尿病の管理では、リアルタイムCGMを使うと「巨大児を減らせる」ことが示された。
これは妊娠糖尿病の現場にとって大きな前進。
妊婦さんにとっても赤ちゃんにとってもメリットがある可能性が高い。
◆臨床的にどう活かすか？
●①「血糖の流れ」が見えるメリットは大きい
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食後の急上昇
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運動の効果
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夜間の高血糖
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低血糖スレスレの時間帯
これらがリアルタイムで分かるため、
“血糖値の安定ゾーン” に戻す生活習慣を作りやすい。
●②巨大児のリスクを減らせるのは出産時の安全につながる
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肩甲難産の減少
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帝王切開率の減少につながる可能性
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出生後の低血糖も減少が期待できる
母子ともにメリットが大きい。
●③ただし“管理が厳しすぎる”と赤ちゃんが小さくなりすぎる可能性も？
これは今後の追研究が必要な点。
妊娠期は「正常血糖」よりさらに厳しい管理を求められるが、
“低すぎも良くない” バランス調整が重要。
◆専門用語のおさらい
| 専門用語 | やさしい説明 |
|---|---|
| 妊娠糖尿病（GDM） | 妊娠中だけ血糖値が高くなる状態。 |
| LGA（Large for Gestational Age） | 同じ週数の中で大きすぎる赤ちゃん（上位10%）。 |
| SGA（Small for Gestational Age） | 小さすぎる赤ちゃん（下位10%）。 |
| SMBG | 指先で血糖を測る昔ながらの方法。 |
| rt-CGM | 常に血糖値を測り、スマホで見られるセンサー。 |
| OR（オッズ比） | 効果の強さ。0.32は「約3分の1に減少」の意味。 |
◆結論
リアルタイムCGMは、妊娠糖尿病の管理において巨大児のリスクを明確に減らす。
安全性にも問題はなく、母子ともにメリットが期待できる方法である。
一方で、血糖を厳密に管理しすぎると赤ちゃんが小さく生まれる可能性も示され、
“適切なバランスを医療者と一緒に探る” ことが重要となる。
